中风后痰瘀内阻医案
基本信息
- 患者姓名：贺某某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 职业：干部
- 籍贯：山西柳林
- 初诊日期：1979年7月8日
主诉
中风后头晕、头沉一年余，伴下肢肿、便干结、胸闷、健忘。
现病史
- 病程：患者去年患中风，在我院治疗，病情稳定后出院，一直在门诊观察治疗。
- 一般情况：能扶杖而行，生活基本自理。
- 症状：头晕头沉，易激动，好发脾气，流涎水。血压不稳，血脂偏高，体重增加。
- 近期症状：除头晕头沉外，又出现胸闷、健忘、下肢肿、大便干结、嗜睡。
- 检查结果：CT检查为：脑梗死后遗症。
检查
- 血压：21/11.9千帕(156/89毫米汞柱)
- 面色：潮红，有血丝，眼角含泪
- 言语：含煳，但能交流
- 右侧偏瘫：上肢可抬高到胸前第三个纽扣处，下肢肌力3级
- 舌象：质暗红，苔白滑腻
- 脉象：弦
辨证
痰瘀痹阻，清阳不升，浊阴不降，胸阳不振。故见头晕头沉加重，胸闷、健忘、下肢肿、大便干结、嗜睡。
诊断
- 西医诊断：中风偏瘫，脑梗死后遗症
- 中医诊断：痰瘀内阻，清窍不利，眩晕（高血压2期)