医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2004年3月15日
主诉
发现右肺上叶癌，右肺门及纵隔淋巴结转移2周。
病史
- 吸烟史：近30年
- 主要症状：反复咳嗽、痰中带血，胸闷气急
- 检查结果：胸部CT示：右肺上叶癌、右肺门及纵隔淋巴结转移、右肺中叶纤维条索灶、主动脉弓硬化、肺动脉高压、胸椎退行性变，并在痰液中找到癌细胞
- 治疗情况：家属拒绝手术和放化疗，慕吴师之名来门诊求中药治疗
刻下症状
- 咳嗽痰少
- 痰中带血
- 胸闷气急
- 大便干燥，3~4日一行
- 舌象：红苔薄
- 脉象：细
辨证
- 证型：气阴两虚，痰瘀内结，肺失清肃
立法
- 治疗原则：养阴清肺，解毒散结