赵某 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2003年8月11日
病史
- 主要症状：2002年6月突发言语不清，右侧肢体活动不利，行走困难。
- 辅助检查：头颅CT示：脑梗死(左基底节)。
- 治疗经过：经在我院神经科住院治疗，症状略有好转。出院后经服药及康复治疗，病情平稳。
- 现症：右下肢疼痛，右膝肿痛，行走缓慢。
- 既往史：脑供血不足病史。
体征
- 言语：流利
- 右鼻唇沟：变浅
- 右上肢肌力：正常
- 右下肢肌力：Ⅳ级
- 右侧肌张力：增高
- 腱反射：活跃
- 右侧巴氏征：(+)
- 舌象：红
- 苔象：白
- 脉象：弦
诊断
- 中医诊断：中风后遗症
- 西医诊断：脑梗死