医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2014年2月15日
主诉与症状
- 咳嗽
- 咳鲜红血痰
- 右上胸疼痛
- 自汗盗汗
- 无发热
- 纳谷平平
- 查体：两肺呼吸音清，偶闻及痰鸣音，心率86次/分，律齐。
- 辅助检查：血常规示：白细胞增高。胸部CT:右肺门肿块，考虑肺癌复发，伴肺门及纵隔淋巴结肿大。右下肺见条片状影，节段性肺不张可能。两上肺磨玻璃结节，转移可能，第9胸椎椎体高密度影，转移待排。
舌象与脉象
- 舌象：澹暗红、有瘀点
- 苔象：中黄腻
- 脉象：细滑
中医诊断
- 诊断：咯血（阴虚肺热）
西医诊断
- 诊断：肺癌