中医医案

患者信息

• 姓名：何xx
• 性别：女
• 年龄：5岁
• 住址：北正街
• 初诊日期：1973年9月4日

主诉

• 口舌溃疡
• 口角破溃
• 夜间发热
• 烦躁易饥
• 多食腹部臌胀
• 大便干黑

病史

• 患儿母亲反映：服用清热泻火中药后，大便水泻不止，火未消退。
• 曾请西医治疗，使用青霉素注射、四环素、核黄素等药物，但未见明显效果。

初诊情况

• 体征：
  • 唇干裂
  • 舌苔黄，尖边赤
  • 口燥有臭味
  • 常眨眼并有眼屎
  • 弄舌挫齿
  • 腹胀
  • 咳嗽喉中有哮鸣音
  • 咯痰稠
  • 体温正常
• 诊断：脾胃肺伏热所致
• 辨证：
  • 脾胃伏热：口唇燥裂
  • 肺有伏热：咳嗽痰稠

治疗方案