医案整理
基本信息
- 患者姓名: 段某某
- 性别: 女
- 年龄: 41岁
- 职业: 工人
- 就诊日期: 1996年4月7日
主诉
全身浮肿3天。
现病史
- 全身浮肿: 以下肢为甚，按之凹陷不起。
- 尿量: 尿少且混浊。
- 其他症状: 面色苍白，四肢沉重，大便干结。
- 舌象: 舌红，苔黄腻。
- 脉象: 脉细缓。
辅助检查
- 血常规:
- 血红蛋白 (Hb): 100g/L
- 白细胞 (WBC): 6.0×10⁹/L
- 中性粒细胞 (N): 0.76
- 淋巴细胞 (L): 0.24
- 胆固醇: 9.8mmol/L
- 甘油三酯: 2.1mmol/L
- 高密度脂蛋白 (HDL): 1.5mmol/L
- 尿素氮 (BUN): 3.1mmol/L
- 肌酐 (Cr): 58μmol/L
- 尿常规:
- 蛋白尿 (Protein): 卅+
- 红细胞 (RBC): 0～3
- 白细胞 (WBC): 0～3
- 颗粒管型: 0～3
体征
- 血压: 19/11kPa
中医诊断
- 诊断: 水肿
西医诊断
- 诊断: 肾病综合征