医案整理
基本信息
- 患者姓名：韩某
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 籍贯：焦作
- 初诊日期：2013年9月7日
主诉
反复发作水肿伴泡沫样尿1年，加重2个月。
现病史
- 发病时间：1年前晨起时双眼睑水肿，很快波及全身，呈凹陷性水肿。
- 检查结果：尿蛋白(++~+++)，血浆白蛋白22.1g/L, 双肾彩超示皮质相对增厚，诊断为“肾病综合征”。
- 治疗情况：应用激素及免疫抑制剂治疗3月余，效果不佳。
- 刻诊情况：神疲乏力，全身水肿，腰酸腿软，双下肢尤甚，小便有泡沫，纳呆，大便溏薄，日2~3行，寐差。
- 舌象：舌澹红、苔薄白
- 脉象：脉细
诊断
- 西医诊断：肾病综合征
- 中医诊断：水肿
- 辨证：脾肾两虚，气虚水泛