中医医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：8岁
• 主诉：发热咽痛7d，心悸1d

病史

• 一周前：因感冒，出现发热、咽痛。
• 治疗情况：在当地诊所用“青霉素、红霉素、阿奇霉素”等治疗4d，病情略见好转。
• 就诊情况：自就诊日下午开始，复感发热、咽痛，心悸不安，无明显胸闷、胸痛。

体征

• 舌象：舌淡红，苔薄白
• 脉象：脉细数
• 查体：咽赤，心率180次/分钟
• 辅助检查：心电图示：窦性心动过速

西医诊断

• 病毒性心肌炎

中医诊断

• 诊断：心悸
• 辨证：气阴不足，热扰心神

治疗方案