李某 男 24岁 工人
初诊信息
- 日期: 1997年9月30日
- 主诉: 手抖、出汗三年,伴乏力、心悸1年余,加重2月
- 西医诊断: 甲亢
- 治疗情况: 服西药治疗效不佳,自行停药
详细症状
- 乏力、气短
- 时心悸
- 恶热出汗
- 手抖
- 心烦易怒
- 少寐多梦
- 有饥饿感
- 消瘦
- 二便正常
体征
- 面潮热
- 皮肤湿温
- 体重52kg
- 双侧甲状腺Ⅱ度肿大压痛
- HR90次/分,律齐
- 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 腹部检查(-)
舌象与脉象
- 舌淡红少津
- 苔薄黄
- 脉细数
检查结果
- 甲功: TT3、TT4、rT3、FT3、FT4均高于正常值
- 血常规: 正常
中医辨证
- 辨证: 气阴两虚、气郁火旺