医案整理

基本信息

• 患者姓名：毕某
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 初诊日期：1975年4月

主诉

患者自述口甜半月，吃咸菜时亦感甜，曾在他处就诊，疗效不显，食纳逐日减少。

体征与症状

• 体态：体弱无神
• 皮肤：干燥失润
• 面部：晦暗少泽
• 口唇：焦燥
• 四肢：倦怠乏力
• 胃脘：胀满
• 睡眠：夜烦不寐

舌象与脉象

• 舌色：赤
• 苔：薄黄
• 脉象：细数

诊断与分析

诊断：脾热内蕴，热炽伤津，阴虚生燥

分析：根据患者的症状和舌脉表现，判断为脾热内蕴，导致热炽伤津，阴虚生燥。治疗应扶正养阴，润燥和中，清除脾热。

治疗方案