许玉山验案 - 赵某某医案

患者信息

• 姓名：赵某某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 职业：干部
• 主诉：消渴半年余

临床表现

• 心烦口渴
• 舌燥
• 饮一溲二
• 消谷善饥
• 尿如脂膏，有甜味，浑浊不清
• 形体消瘦
• 疲乏倦怠

诊断

• 辨证：肾虚阴亏，肺燥胃热之消渴
• 立法：补肾滋阴，润肺清胃

初诊方剂

• 生石膏 30g
• 知母 10g
• 天花粉 12g
• 麦冬 15g
• 生地黄 12g
• 玄参 10g
• 天冬 12g
• 生山药 30g
• 党参 15g
• 山茱萸 12g

二诊

• 服药情况：上方10剂
• 症状改善：口渴引饮较前减轻，小便次数减少，消谷善饥好转
• 脉象：虚弦稍数
• 辨证：病久气阴俱伤，体质虚弱
• 方剂调整：上方加枸杞子、女贞子

三诊

• 服药情况：上方10余剂
• 症状改善：精神颇佳，口不渴，饮食基本正常，小便已无溷浊物
• 小便次数：尚可
• 医嘱：再服3剂以善后，平时多食米谷、蔬菜、豆类、鸡蛋等，并须节制房事，忌食辛辣动火之品

解析

• 经云：“热者寒之”肺炽热不除，则津愈伤也，故用二冬、天花粉、党参润肺燥补气阴而生津，此治其渴饮不止
• 胃热不清，消谷之势难已，故以石膏、知母、山药清胃火补脾阴，脾胃热清，脾气运，饮食得宜，水谷充肌
• 病由阴亏而生，阴虚火旺，必滋其水，所谓“壮水之主，以制阳光”，故以生地黄、玄参、山茱萸滋阴降火，山药合山茱萸能补肾固精
• 今肾主水而小水不频，肾藏精而精微不下
• 此外，石膏泻胃火之外尚能清肺，知母清肺胃之外又泻肾火，对于阴虚火旺、肺燥胃热之消渴用之甚宜

按语

• 本医案通过辨证施治，针对患者肾虚阴亏、肺燥胃热的病因，采用补肾滋阴、润肺清胃的治疗方法，逐步改善患者的症状。