医案整理
基本信息
- 患者姓名: 徐某
- 性别: 男
- 年龄: 22岁
- 初诊日期: 2018年4月18日
主诉
四肢反复出现瘀点5年，再发加重1个月余。
病史
- 5年前: 无明显诱因双下肢出现散在瘀斑、瘀点，诊断为“过敏性紫癜”，口服激素后皮损逐渐消退，后偶有反复。
- 1个月前: 进食海鲜后上症再发，四肢可见新发密集针尖大小的紫红色瘀点，压之不褪色，无瘙痒及疼痛，无腹痛及关节痛。
现病史
- 症状: 四肢可见新发密集针尖大小的紫红色瘀点，压之不褪色，无瘙痒及疼痛，无腹痛及关节痛，稍口干。
- 舌象: 舌质红、苔黄。
- 脉象: 脉濡数。
- 检查: 血常规、肾功能、电解质示基本正常，尿常规示蛋白(++)，红细胞(+++)。
诊断
- 西医诊断: 过敏性紫癜
- 中医诊断: 湿热蕴结