医案整理

患者信息

• 姓名: 郭某
• 性别: 女
• 年龄: 19岁
• 入院日期: 1977年12月3日

主诉

患者3个月前感周身乏力，头晕心悸，活动后加重，面色进行性发黄。

既往史

曾在某医院经骨髓穿刺检查诊断为再障，收住院。经治疗两月余病情不见好转。

体征

• 面色: 晄白、虚浮
• 唇甲色: 淡
• 精神状态: 不振
• 少气懒言
• 头晕心悸
• 腰膝酸软
• 四肢: 不温
• 食欲: 不振
• 舌象: 淡红有齿印，苔薄白
• 脉象: 沉细弱

中医诊断

• 诊断: 虚劳
• 辨证: 脾肾阳虚型

治疗方案