周某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 28岁
- 就诊日期: 2017年10月27日
- 主诉: 未避孕未孕2年
现病史
- 病程: 2015年婚后开始备孕，规律性生活，至今未孕。
- 就诊情况: 间断医院就诊，口服中药汤剂治疗，仍未孕。
- 辅助检查: 管碘油造影术，结果显示:左侧输卵管伞端积水，右侧输卵管通畅，慢性盆腔炎。
- 月经情况: 既往月经规则，3～4/30d，LMP10月18日，量少色暗红，少量血块，稍有腹痛腰酸，无乳胀不适。
体征
- 形体: 适中
- 精神状态: 易疲乏力，压力稍大
- 面部: 少许暗色痤疮
- 其他: 无口干口苦，纳寐可，白带可，二便调
- 舌象: 唇色偏暗，舌暗红、苔薄白
- 脉象: 脉弦缓
妇科检查
- 妇科彩超: 子宫50mm×45mm×33mm，内膜约6.0mm，左附件区可见约27mm×14mm条形液暗区，右卵巢约29mm×24mm。
西医诊断
- 原发性不孕
- 左侧输卵管积水
中医诊断
- 诊断: 不孕症，气虚血瘀证