王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2014年6月8日
病史
- 主诉：胃脘部疼痛，饥饿时明显，进食后可缓解。
- 既往史：五年前出现胃脘部疼痛，经电子胃镜检查提示为十二指肠球部溃疡(A1期)，14碳呼气试验提示幽门螺旋杆菌感染++，经质子泵抑制剂规范治疗及根除幽门螺旋杆菌后，胃脘部疼痛有所缓解，但时常隐隐作痛。
- 现病史：1月前胃脘部疼痛加重，经抑酸护胃等对症治疗后，仍有疼痛，再次复查电子胃镜提示：十二指肠球部溃疡(S2期)。
诊查
- 诊见：
- 上腹部疼痛，喜温喜按，有固定压痛点。
- 反酸嗳气，恶心欲呕。
- 胃纳差。
- 心悸眠差。
- 舌象：舌质淡。
- 苔象：苔薄白。
- 脉象：脉弦细。
中医诊断
- 诊断：胃疡病
- 辨证：中焦虚寒，瘀血阻络证