医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 女
• 年龄: 48岁
• 初诊日期: 2016年6月23日
• 就诊医院: 本院

主诉及病史

• 主诉: 咽中异物感1年余，屡经治疗未果。
• 既往病史: 中度抑郁症病史，服抗抑郁药。

现病史

• 症状:
  • 3天前无明显诱因下自觉咽中如有异物梗塞、吞吐不爽。
  • 进食不受影响。
  • 心情抑郁。
  • 痰少，咽干。
  • 声音嘶哑。
  • 睡眠差多梦。
  • 头昏沉。
  • 记忆力减退。

舌脉

• 舌象: 舌红苔薄。
• 脉象: 脉弦细。

诊断

• 诊断: 梅核气（肝气郁结证）。

治疗方案