内源性抑郁症医案
患者信息
- 姓名: 张某某
- 性别: 女
- 年龄: 26岁
- 职业: 工人
- 婚姻状况: 未婚
主诉
2月来，说话渐少，对周围事物不感兴趣，母询之，答话迟疑低沉，食少，夜寐不安，已不能上班而就医。
诊见
- 形态: 形态自如
- 精神状态: 沉默不语，问一答一
- 自我感觉: 自感头及咽食管内有低语声
- 睡眠情况: 入睡难，浅睡，早醒，晨起全身不适
- 情绪: 对前途无望，对生活无聊乏味
- 病前情况: 无精神刺激因素
- 检查: 曾经理化检查无异常发现
- 家族史: 母有抑郁症病史已10年
- 舌象: 脉细涩，苔薄白、舌色暗红
诊断
- 西医诊断: 内源性抑郁症(单相型)
- 中医辨证: 神郁脏虛，脑窍瘀滞