中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2015年2月10日
主诉
双下肢反复浮肿伴泡沫尿7年余。
现病史
患者于7年前因感冒出现全身浮肿，尿少，至当地省级医院就诊，诊断为“肾病综合征”，予以醋酸泼尼松片、黄葵胶囊、百令胶囊、双嘧达莫片等药物治疗，尿蛋白介于1+到3+之间，症情时轻时重，且易于反复。
本次就诊症状
- 精神欠佳
- 双下肢及眼睑中度浮肿，晨起肿甚
- 神疲乏力
- 头昏沉
- 晨起鼻中少量脓涕
- 口干
- 夜尿3-4次
- 大便稍干，2日一行
- 多梦
- 舌质淡红，边有齿痕
- 苔薄白腻
- 脉细弦滑，左尺动数
辅助检查
- 尿常规：尿蛋白（3+）
- 生化：总蛋白51g/L，白蛋白23g/L，总胆固醇10.10mmol/L
西医诊断
肾病综合征
中医诊断
肾水病
中医辨证
脾肾气虚，寒伏少阴化热