中医医案

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 62岁
• 初诊日期: 2016年1月9日

主诉

阵发性右侧腰腹痛5天

既往史

• 泌尿系结石病史20余年

体征

• 右侧腰部酸痛，牵及右侧腹部
• 间断发作
• 1天前腰腹部疼痛加重
• 少腹坠胀
• 排尿频数，灼热涩痛
• 纳差
• 不寐
• 大便干

体检

• 舌质红，苔白厚腻
• 脉弦紧

辅助检查

• 腹部彩超示: 右肾积水，右输尿管下段结石0.7cm，前列腺肥大

西医诊断

• 输尿管结石

中医诊断

• 石淋病

辨证

• 中焦失运，下焦湿热证

治疗方案