中医医案整理
患者信息
- 姓名: 某
- 性别: 男
- 年龄: 19岁
- 初诊日期: 2005年07月04日
主诉
- 反复四肢瘀斑2个月
- 伴蛋白尿1个月
现病史
- 精神不振
- 面色苍白
- 四肢见散在小面积陈旧瘀斑
- 眼睑微肿
- 尿常规: 蛋白+++, 红细胞++
体征
- 舌淡红, 苔白
- 脉弦细
诊断
- 中医诊断: 血症 (肌衄、葡萄疫、发斑)
- 西医诊断: 紫癜性肾病
初诊辨证
- 病因: 先天禀赋不足, 饮食不当, 劳逸不适, 外感热毒之邪
- 病机: 脾胃虚弱, 气血生化不足, 脾不统血, 热毒伤及血脉, 血溢脉外, 停滞于肌肤、黏膜之间
- 证型: 血热妄行