医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 刘某
  • 性别: 男
  • 年龄: 6岁
  • 首诊日期: 2014年1月11日

主诉

反复皮肤紫癜1a,再发5d。

现病史

1年前患儿上呼吸道感染后出现双下肢皮肤紫癜,量中等,色红,压之不褪色,呈对称分布,伴有关节肿痛及腹痛,尿检无异常。于当地医院诊断为“过敏性紫癜”住院治疗9d。出院后紫癜仍有反复少量新出,无关节肿痛及腹痛。5d前无明显诱因紫癜再发,遂于我院门诊。现患儿双下肢可见较密集的皮肤紫癜,颜色鲜红,米粒至黄豆大小,压之不褪色,偶有关节疼痛,无腹痛,喉中有痰,纳差痞满,小便正常,大便稍干。

体征

  • 舌象: 舌质红,苔黄厚腻
  • 脉象: 脉浮滑

辅助检查

  • 血常规: 白细胞计数11.5×109L-1,中性粒细胞百分比69.8%,淋巴细胞百分比22.3%,血小板计数346×109L-1
  • 尿常规: 无明显异常

诊断

过敏性紫癜(血热妄行兼中焦湿热、血瘀)

治疗方案

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