中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：46岁
- 初诊日期：2017年6月27日
- 主诉：情绪低落4年余
症状描述
- 情绪症状：情绪低落，急躁易怒，心烦，常感委屈、多虑、紧张、胆怯、自责、自卑，常有“窒息感”
- 神经系统症状：右上肢疼痛，伴有右侧面部、右上肢麻木
- 全身症状：疲乏无力，困倦明显，记忆力减退，眠差，腹胀，无饥饿感，咽痒作咳
舌脉象
- 舌象：舌淡暗
- 苔象：苔黄腻
- 脉象：脉沉
体格检查
- 四肢肌力：均为Ⅴ级
- 肌张力：无增强及减弱
- 双侧深浅感觉：对称存在
- 病理征：阴性
- 头颅MRI：未见明显异常
诊断
- 辨证：痰热内扰，气虚气滞血瘀