李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：1991年1月3日
主诉
皮肤瘀点反复出现20余年。
现病史
- 主要症状：全身皮肤反复发现乌青紫斑，伴有头晕耳鸣、牙龈出血、精神倦怠、夜寐欠安。
- 既往治疗：口服鲨肝醇、维生素B4等西药，病情时好时坏。
- 近期症状：皮肤瘀斑尤以四肢为甚，头晕耳鸣、牙龈出血、精神倦怠、夜寐欠安。
体征
- 舌象：舌红，舌体胖，边有瘀点。
- 脉象：脉弦细而沉。
- 血常规：血色素：118g/L，红细胞：3.28×1012/L，白细胞：3.1×109/L，血小板：54×109/L。
辨证分析
辨治：心脾两虚，气血不足。 治宜：益气补血、健脾养心。