马某医案
基本信息
- 患者：马某，男，55岁，教授
- 入院日期：1988年7月24日
- 主诉：鼻衄、肌衄2月
病史与检查
- 病史：
- 1988年5月初，无明显诱因出现鼻衄，量少，伴全身皮肤散在出血点。
- 在北医人民医院查血小板6×109/L，骨髓检查示：“巨核细胞成熟障碍”，以“免疫性血小板减少性紫癜”收住该院。
- 采用胎盘球蛋白(每次4g，每日1次静点，共用126g)、肌苷、氨肽素、血宁片及血小板悬液治疗，效果不明显，血小板波动在(3～11)×109／L。
- 目前痰中带血，皮肤仍有散在出血点，由门诊收住入院。
- 检查：
- 四肢皮肤可见散在出血斑或紫斑
- 肝脾不大
- 舌质黯红，苔薄，脉微细
- 血红蛋白115g／L，白细胞7.5×109／L，血小板35×109／L
- IgA 2.3g／L，IgM 8.5g／L，IgG 6.1g／L，C3 0.132g／L，谷丙转氨酶69.8U／L，白球蛋白比值为4.1／4.8
诊断
- 诊断：原发性血小板减少性紫癜，气虚挟瘀者