医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 李某
  • 性别: 男
  • 年龄: 15岁
  • 首次就诊时间: 未具体说明
  • 主要症状: 双下肢散在出血点,面黄乏力,面部脊背部痤疮明显,牙龈肿胀明显

病史

  • 诊断: 慢性再生障碍性贫血
  • 治疗经历: 口服康力龙治疗,多次复发至河南省人民医院门诊就诊
  • 当前治疗: 康力龙3粒/d,环孢素6粒/d,肌苷片保肝治疗

首次就诊情况

  • 就诊时间: 未具体说明
  • 体重: 65kg
  • 血常规结果:
    • WBC: 2.3×10-9/L
    • RBC: 2.8×10-12/L
    • HGB: 63g/L
    • PLT: 22×109/L
  • 舌脉: 舌质淡苔白,脉细弱
  • 症状: 略有畏寒,面黄乏力,面部脊背部痤疮明显,牙龈肿胀明显,双下肢散在出血点

治疗方案

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