韩某某医案

基本信息

• 患者姓名：韩某某
• 性别：男
• 年龄：1岁
• 主要症状：双目失明20余天

病史

• 发病时间：20天前
• 发病原因：高热，出疹，昏迷抽搐
• 诊断：麻疹肺炎
• 西医治疗：热退、神清，抽搐停止
• 病情发展：双目失明，经对症处理22天无好转

诊疗过程

初诊

• 时间：入院后
• 症状：神倦无力，左脚屈曲，活动不灵，口舌干燥，舌红苔少，脉细而数
• 检查：双眼对光照射无反应，对强光照射或威吓动作无反射性闭合反应，双侧瞳孔等大，直径约4毫米，对光反射存在，间质清，双眼底无明显异常
• 诊断：邪热伤阴兼窍络闭阻
• 方剂：甘露饮加麝香
• 疗效：服5剂后，眼症无明显好转

二诊

• 时间：前方基础上加牛黄0.3克，紫草10克
• 方剂：甘露饮加牛黄、紫草、麝香
• 疗效：服5剂后光感恢复

三诊

• 时间：前方基础上加木瓜10克，全蝎2个
• 方剂：甘露饮加牛黄、紫草、麝香、木瓜、全蝎
• 疗效：连服20余剂，视力明显好转，已能辨认其父母和自己的玩具，但仍不能看清较远的物体

四诊

• 时间：首次方中去甘草，加鹿角15克略通督脉以升清，草蔻6克以温胃气，全蝎2个以熄肝风
• 方剂：甘露饮加麝香、续断、牛膝、鹿角、僵蚕
• 疗效：连服此方30余剂，患儿已可自由活动，但左脚活动仍不灵活

五诊

• 时间：继续使用四诊方剂
• 方剂：甘露饮加麝香、续断、牛膝、鹿角、僵蚕
• 疗效：患儿视力完全恢复，全身情况良好

按语

陈老认为，此为邪热伤阴兼窍络闭阻之症。通过甘露饮加麝香、牛黄、紫草、木瓜、全蝎等药物，逐步恢复了患儿的视力和活动能力。