范某医案

基本信息

• 患者姓名: 范某
• 性别: 男
• 年龄: 74岁
• 初诊日期: 2017年3月12日
• 主诉: 眠差2年

病史与症状

• 病史: 患者2年前出现眠差，入睡困难，约1～2点方可入睡，眠浅易醒，醒后难以入睡，无梦。
• 既往治疗: 自行服用百乐眠、阿普唑仑等药物，效果一般。
• 伴随症状: 偶有烦躁，盗汗，口干，多饮，腰酸，左侧尤甚，纳可，大便每日1行，欠成形，质可，小便可。
• 舌象: 舌红，苔薄黄
• 脉象: 左脉沉，右滑沉

诊断

• 中医诊断: 不寐
• 证型: 肝肾两虚证

治疗方案