医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：33岁
• 初诊日期：2014年2月17日

主诉

脱发4年余。

病史

1. 脱发情况：患者1年前自觉脱发明显，持续至今。
2. 痤疮情况：近半月来，面部陆续新发痤疮，以额部及下颌为著。
3. 其他症状：入睡较晚，不易且浅，晨起倦怠，汗出不畅，纳可，二便调。

体征

• 舌象：舌暗胖、边有齿痕，苔薄白腻
• 脉象：脉浮紧

辨证

寒湿凝滞，气血不畅，发失濡荣。

治疗方案