王某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：15岁
• 就诊日期：1984年7月15日

主诉

感冒1个月，低热不解，渐致心悸、气短、浮肿。

诊断

• 西医诊断：病毒性心肌炎、心衰
• 中医诊断：少阳三焦湿热壅滞，心脾虚极

现病史

• 症状：心烦易怒，眩晕、口苦、咽干，时而恶心欲呕，胸闷腹胀，腹泻清稀，小便短少。
• 体征：面色白，颜面及四肢浮肿，神清息短。

望诊

• 舌象：舌苔满布深黄厚滑腻，舌质微红。
• 脉象：脉疾促甚，歇止频繁，细弱无力而濡，六部皆然。

辨证分析

• 辨证：少阳三焦湿热壅滞，心脾虚极，有大气欲脱之势。

治疗方案