陈某医案
一诊信息
- 就诊日期:1977年11月30日
- 患者信息:女,13岁
- 主诉:两周前高热,流鼻涕,咳嗽
- 既往治疗:按感冒治疗后高热虽降,但低热不退,持续在37.5~38℃之间
- 现病史:
- 低热不退
- 自汗出
- 心悸不宁
- 体怠无力
- 食欲不佳
- 咳嗽气粗,咯痰不爽
- 小便短黄,口干欲饮
- 大便正常
- 体征:
- 咽红
- 肺部听诊未闻及罗音
- 心率120次/分,心律不齐
- 肝在肋下1.5厘米,脾未扪及
- 辅助检查:
- 血沉1小时末20毫米
- 白细胞计数8.2×10^9/升
- X线胸部透视肺无异常
- 心电图检查:窦性心律,心率120次/分,P-R间期0.28~0.30秒,QRS时限0.06秒,为Ⅱ度房室传导阻滞,呈文氏现象
- 抗“O”1:400
- 诊断:病毒性心肌炎