陈某医案

一诊信息

  • 就诊日期:1977年11月30日
  • 患者信息:女,13岁
  • 主诉:两周前高热,流鼻涕,咳嗽
  • 既往治疗:按感冒治疗后高热虽降,但低热不退,持续在37.5~38℃之间
  • 现病史
    • 低热不退
    • 自汗出
    • 心悸不宁
    • 体怠无力
    • 食欲不佳
    • 咳嗽气粗,咯痰不爽
    • 小便短黄,口干欲饮
    • 大便正常
  • 体征
    • 咽红
    • 肺部听诊未闻及罗音
    • 心率120次/分,心律不齐
    • 肝在肋下1.5厘米,脾未扪及
  • 辅助检查
    • 血沉1小时末20毫米
    • 白细胞计数8.2×10^9/升
    • X线胸部透视肺无异常
    • 心电图检查:窦性心律,心率120次/分,P-R间期0.28~0.30秒,QRS时限0.06秒,为Ⅱ度房室传导阻滞,呈文氏现象
    • 抗“O”1:400
  • 诊断:病毒性心肌炎

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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