医案整理
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 就诊日期：2013年3月15日
- 主诉：反复皮肤紫癜5个月
病史
- 发病时间：5个月前
- 发病诱因：上呼吸道感染
- 主要症状：双下肢出现皮肤紫癜，伴腹痛及双下肢关节疼痛
- 既往病史：易发扁桃体炎
体征
- 就诊时症状：双下肢可见点片状紫癜，鲜红色，密集，稍痒，压之不褪色
- 其他症状：纳稍差，眠可，小便色稍黄，量正常，大便干结，唇红稍紫暗
- 舌象：舌质红，舌边有瘀点，苔薄黄
- 脉象：脉数
- 咽部检查：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大
辅助检查
- 尿常规：（-）
- 血常规：WBC：10.2×109，PLT：296×109，N%：67.5%，L%：27.6%
- 凝血功能：未见异常
西医诊断
- 诊断：过敏性紫癜
中医诊断
- 诊断：紫癜
- 辨证：血热妄行兼风热、血瘀证