中医医案

基本信息

• 患者姓名: 袁x
• 性别: 男
• 年龄: 50岁
• 门诊号: 59080
• 初诊日期: 1961年10月9日

主诉

发热怕风, 汗少胸闷, 轻咳有痰, 纳少, 大便不畅。

体征与检查

• 体温: 38.5°C
• 舌象: 苔白腻, 舌红
• 脉象: 脉浮数
• 听诊: 呼吸音粗糙
• 验血: 白血球6800, 中性60%, 淋巴32%, 嗜伊征2%
• 胸部X线透视: 右下肺肺炎

中医辩证

属风温袭肺。苔白腻、舌红, 脉浮数, 乃肺热之侯, 邪在卫气也, 治当辛凉清解。

治疗方案