李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：27岁
• 初诊日期：2002年7月15日

主诉

患者自幼每夜尿床，因害羞秘而不宣。

诊查情况

• 精神状态：精神不振
• 面色：青暗
• 伴随症状：腰酸耳鸣，双下肢沉困无力
• 舌象：舌质稍紫，苔薄白
• 脉象：脉沉细涩

初步治疗

• 方剂：六味地黄汤合缩泉丸加减
• 用药：连服10余剂，效果不佳

诊断分析

• 病因：考虑“久病必瘀”
• 证候：面色青暗、舌紫、脉涩，均为内有瘀血之证

治疗方案