张某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
主诉
患者1年前重感冒之后出现右耳憋气，听力下降。
病史
- 发病初期：于外院多次行鼓膜穿刺，抽出中耳腔积液。
- 病情发展：耳中憋气反复发作，感冒之后尤其明显，自声增强，甚至出现耳鸣声，如蝉鸣样。
- 伴随症状：伴有饮食减少，腹胀，便溏，疲倦，腰酸的症状。
体征
- 耳部检查：右耳道干净，鼓膜内陷明显，有粘连，活动度减低，并有灰白色沉积斑块。
- 鼻腔检查：鼻腔黏膜充血，下鼻甲稍肿大，无分泌物。
- 舌象：舌质淡、苔薄白。
- 脉象：脉细缓。
- 听力检查：纯音听域测定示右耳传导性聋。
- 声导抗：声导抗为B型。
辨证
- 辨证：邪毒滞留耳窍，气滞血瘀；脾肾精气亏虚，不能上荣耳窍。
- 治疗原则：行气活血，通窍开闭。