李某中医医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：家庭主妇
- 初诊日期：2014年10月13日
病史
- 既往史：婚后7年前曾有一次胎停育史。
- 月经史：月经初潮年龄为14岁，近2年来经事常延后，月经周期为90～180天，经期1～2天，量少，日用1～2张卫生巾即可。色黯淡，质稀，末次月经为2014年4月，现停经已有5月余。
- 生育要求：患者有生育要求，故前来寻求中医治疗。
症状
- 主诉：腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，夜尿较多。
- 舌象：舌质红，苔少。
- 脉象：脉沉弱。
- 性激素六项：卵泡刺激素：95.55 mIU/mL；黄体生成素：40.05 mIU/mL；雌二醇：22.4 ng/L。
- 妇科B超检查：子宫附件未见明显异常，子宫内膜为6 mm。
- 西医诊断：卵巢早衰。
- 中医诊断：月经后期，辨证为肾气亏损。