蒋某某医案
基本信息
- 患者姓名：蒋某某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 就诊日期：2020年9月23日
- 主诉：发现进食梗阻1月
病史
- 既往病史：2019年6月22日因食道癌进行手术治疗，肿瘤位于食道中段，大小5cm×3cm×5cm，病理提示鳞癌。
- 治疗情况：术后给予白蛋白紫杉醇+卡铂化疗3次，出现白细胞减少，现正在化疗中。
现病史
- 主症：进食梗阻不畅
- 伴随症状：神疲乏力，面色萎黄，畏寒，进食后反恶泛酸，夜尿增多，大便正常
- 舌象：舌淡
- 脉象：脉沉细
思辨过程
辨证分析
- 病因：忧思郁怒及酒食所伤
- 病理因素：气郁、痰阻、血瘀
- 脏腑辨证：脾肾两虚