唐某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：55岁
• 病程：反复发热5年，加重8月

主诉

反复发热5年，加重8月。

现病史

患者5年前无明显原因出现发热，体温最高38.7℃，曾于西安某三甲西医医院就诊，虽经多项检查，但始终诊断不明，无明显疗效。刻下：患者发热伴有汗多，夜间尤甚，无关节疼痛，偶有胃胀不适，无呕恶，带下量多，色白黏，有臭味，阴痒，纳食一般，大便2日一行，小便调，舌质红，苔白厚腻，脉沉细，查体未见明显异常。

诊断

根据患者舌脉、症状，选用达原饮加减。

初步治疗

药物

• 厚朴 15g
• 玉片 15g
• 知母 12g
• 黄芩 10g
• 草果仁 10g
• 生薏米 30g
• 黄柏 9g
• 焦山栀 10g
• 荷叶 10g
• 淡豆豉 6g

服用情况

服用12剂中药后原发热明显好转，但夜间仍有自觉炽热，发热不恶寒，偶有气短喘息，胃胀纳呆，二便调，仍带下较多，色白黏，臭味减轻，有阴痒，舌质淡边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑，周身困重沉闷。

二次治疗

选用李东垣之清暑益气汤加减治疗。

药物

• 党参 30g
• 生黄芪 30g
• 当归 10g
• 麦冬 10g
• 五味子 6g
• 青皮 7g
• 陈皮 10g
• 黄柏 9g
• 神曲 15g
• 葛根 15g
• 苍术 9g
• 白术 10g
• 炙升麻 6g
• 泽泻 15g
• 生姜 9g
• 制附片 3g（先煎）
• 大枣 6枚

服用情况

7剂后发热已减大半，但胃胀、口干、纳呆仍较明显，阴痒白带量多均已减轻，舌红边有齿痕，苔白略厚，脉细滑。

三次治疗

方选半夏泻心汤化裁。

药物

• 黄连 10g
• 黄芩 10g
• 炮姜 12g
• 姜半夏 15g
• 黄柏 10g
• 苍术 9g
• 炒白术 10g
• 焦山栀 10g
• 泽泻 15g
• 炙柴胡 6g
• 焦荆穗 6g
• 乌贼骨 30g
• 土茯苓 30g

服用情况

患者服用7剂后病情基本痊愈。

按语

患者病情反复，治疗过程中需根据病情变化调整方药，以达到最佳疗效。