肺肾两虚、痰瘀交阻之哮喘（支气管哮喘）

患者信息

• 姓名：董某
• 性别：女
• 年龄：42岁
• 籍贯：黑龙江省哈尔滨市
• 首诊时间：1997年11月19日

主诉

哮喘反复发作6年余。

现病史

• 发病时间：6年前因受寒风吹袭而感冒，此后咳嗽时常发作，因未及时治疗，而致哮喘。
• 症状：每遇寒冷即发，气喘憋闷，喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，稍动则喘甚，咳痰量少，色白质黏，不易咳出，咳出症缓，伴有腰膝痠软，畏寒，睡眠欠佳，纳食尚可，经行量多，色黯，有血块，痛经，溲可，大便不成形。
• 舌象：舌质紫，舌下络脉瘀滞，苔白腻。
• 脉象：脉沉细滑。

诊疗经过

• 首诊：患者曾在本地医院就诊，诊为“支气管哮喘”，给予氨茶碱、激素类药等，症状能够控制，但易反复发作。经人介绍前来就诊。

• 首诊方药：

  • 党参15g
  • 炙黄芪30g
  • 沉香6g（后下）
  • 河车块6g
  • 五味子10g
  • 苏子10g
  • 款冬花8g
  • 杏仁12g
  • 补骨脂12g
  • 丹参15g
  • 茯苓20g
  • 桂枝10g
  • 桃仁10g
  • 蛤蚧尾1对
  • 黄芩10g
  • 川贝母10g
  • 桔梗10g
  • 7剂，水煎服，日2次。

• 二诊：1997年11月26日，患者服上方后，哮喘好转，喉中哮鸣音减轻，余症亦缓。上方已见效，故守方不变，继服10剂，水煎服，日2次。

• 三诊：1997年12月6日，患者服上方药后，哮喘亦减轻，睡眠好转，咳止，11月28日月经来潮（行经5天），量少，色稍黯，有血块少许，疼痛减轻。按上方稍事加减继服。

  • 方药：
    • 党参15g
    • 炙黄芪30g
    • 熟地黄20g
    • 山萸肉12g
    • 怀山药15g
    • 款冬花8g
    • 仙灵脾10g
    • 巴戟天10g
    • 杏仁10g
    • 补骨脂12g
    • 丹参15g
    • 茯苓20g
    • 桂枝10g
    • 蛤蚧尾1对
    • 黄芩10g
    • 桃仁10g
  • 7剂，水煎服，日2次。

• 四诊：1997年12月13日，患者服上方药后，哮喘症状基本消失，偶劳累后仍有，休息后缓解。余症均除。上方继服10剂，以巩固疗效。嘱其避免劳累、受凉。

2年后随访

患者哮喘未再发生。

按语

此案系肺肾两虚、痰瘀交阻之哮喘。张景岳《景岳全书》载：“虚喘者，慌张气怯，声低息短。皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能降,劳动则甚。但得引长一息为快也。”又有林珮琴《类证治裁》载:“实喘责在肺,虚喘则在肾。”故肺不主气,肾不纳气,均可引起气之上逆而发为哮喘。痰气瘀阻肺络,肺宣发肃降失常,亦可引起哮喘。故魏师用补肾益肺、化痰祛瘀之品。本案使用蛤蚧乃因其有补肺益肾、定喘止嗽之功。《本草纲目》载其“补肺气，益精血，定喘止嗽，疗肺痈消渴，助阳道”。又有《日华子本草》亦载其“治肺气，止嗽，并通月经，下石淋及治血”。魏师在治哮喘病时每每应用蛤蚧，多能取得显著疗效。