崔某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 就诊日期：2006年8月17日

病史

• 疾病诊断：系统性红斑狼疮
• 主要症状：蛋白尿(++++)，口干乏力头晕
• 既往治疗：环磷酰胺系统治疗两次，效果不明显，目前服用醋酸强的松龙每次10mg，每日3次
• 检查结果：
  • ANA(+)，抗Sm抗体(+)，dsDNA 484．6mmol／d
  • 肾穿LNV型
  • ESR 43．9mm／h
  • 尿蛋白(++)，24小时尿蛋白3．77g

舌脉

• 舌象：暗红苔黄腻
• 脉象：滑数

辨证分析

• 证型：肾阴亏虚、湿热内蕴

治疗方案