医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 主诉：间断咳喘10余年，4个月前咳喘加重

病史

• 既往史：父母有哮喘病史
• 现病史：4个月前无明显诱因咳喘加重，夜间症状较著，发作时喘息气促，不能平卧，喉间哮鸣，咳黄白痰，质黏难咯，口干苦

体征

• 舌象：舌红
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉滑数

辅助检查

• 其他：每夜需喷吸万托林5～6次方能缓解

诊断

• 中医诊断：热哮
• 西医诊断：哮喘

按语

• 辨证分析：此为痰热郁肺之热哮，当治以清化痰热、降逆解痉。

治疗方案