医案整理
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 居住地：湖南邵阳
- 初诊日期：2020年5月28日
主诉
- 右侧甲状腺癌术后6年7个月，复发1年4个月。
病史
- 2013年自扪及右颈部肿块，同年10月至当地医院行手术治疗。
- 术后活检示右侧甲状腺分化较差的恶性肿瘤，多西他赛联合吡柔比星方案化疗4周期，后化疗2周期同步放疗，2014年4月结束，疗效稳定，定期复查。
- 2019年1月复查示病情进展，颈部肿块复发，放疗至2019年2月结束。
初诊症状
- 气促
- 胸闷
- 喉中痰鸣，带哮鸣音
- 咽喉干痒
- 咳白色黏痰
- 夜间症状明显
- 纳可
- 大便稀溏
- 小便调
- 无口干口苦
舌脉象
- 舌淡红
- 舌边有齿痕
- 苔薄白
- 脉弦
诊断
- 甲状腺恶性肿瘤术后、放化疗后颈部复发
辨证
- 辩证为脾气亏虚、痰气瘀结