马某 中医医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 43岁
• 初诊日期: 1992年9月10日
• 病历号: 216638

主诉

左眼视物模糊，持续2个月。西医院曾以中心性浆液性视网膜病变给予“激素、抗生素、维生素”等药物治疗，视力由0.3增至0.5。

现病史

• 目前视力: 左眼视力0.4，不能矫正。
• 检查结果: 左眼眼底黄斑水肿，无中心凹反光，散在深层渗出。
• 其他症状: 形体消瘦，颧红口干，腰膝软，夜梦频多。

舌脉象

• 舌象: 舌体瘦小，质红少苔。
• 脉象: 脉细数。

诊断

属肝肾阴虚，虚火上扰之证。

治疗方案