中医医案
患者信息
- 姓名: 李某某
- 性别: 男
- 年龄: 10岁
- 职业: 时贤县衙前林场职工之子
- 就诊时间: 1979年4月
主诉
- 高热不退，体温39.6℃
- 呼吸急促
- 口唇紫绀
- 形体消瘦
- 前额及腹部青筋显露
- 肝肿大，胁缘下3cm
- 左胸心前区高突，肋间隙饱满
- 胸片示: 心脏向两侧扩大，呈烧瓶状
既往治疗
- 住院治疗20余天
- 抽脓、抗生素治疗
- 吸氧支持疗法
- 体温仍然不退
体征
- 精神一般，神志清楚
- 食欲尚可
- 小便黄赤
- 舌苔薄黄，舌质红
- 脉滑而细数
病理诊断
- 细菌性化脓性心包积液
- 下病危通知
辨证分析
- 邪热毒陷心胸
- 心机受阻
- 胃气健在