医案整理
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 36岁
- 婚姻状况: 已婚
- 就诊日期: 2015年12月15日
- 主诉: 停经半年
既往史
- 月经史: 14岁初潮，周期6～7/28天，量中，色红，血块(±)，无不适。
- 生育史: 孕1产0。
- 手术史: 2013年因“计划外妊娠”行“无痛人流术”；2年前于当地医院行“腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥离成形术”，术后病理:畸胎瘤。
现病史
- 病情发展: 术后月经较之前逐渐减少约1/3，余无不适。
- 症状: 1年前患者长期加班熬夜后月经周期推迟为1～3月，经期3～4天，需服地屈孕酮片月经方能来潮，来时量少色暗，伴腰酸，现停经半年未潮。
- 刻下症状: 停经半年，自测尿妊娠试验阴性，带下量少，未见拉丝样白带，烘热汗出，心烦情绪不稳定，纳尚可，夜间盗汗易醒，二便可，舌红苔薄腻，脉弦细略数。
- 辅助检查: BBT示单相无排卵。妇科B型超声示: 子宫附件未见异常，内膜厚约4mm。性激素:E2＜20ng/L，LH:15.00mIU/mL，FSH:48.00mIU/mL。
- 西医诊断: 卵巢早衰
- 中医诊断: 继发性闭经(心肾失交型)