产后自汗、盗汗医案
基本信息
- 患者姓名: 王某
- 年龄: 28岁
- 初诊日期: 2012年12月4日
主诉
患者因“产后自汗、盗汗2月”就诊。
病史
- 既往史: 月经规律，初潮14岁，经期6～7天，周期28～30天，量中，色红，无血块。末次月经2012年1月13日，量稍少，色红，无血块，无腹痛。
- 生育史: 2012年10月20日剖腹产1女。
- 产后情况: 产后恶露15天净，产后坚持哺乳，乳汁不足。
症状
- 自汗: 产后动辄涔涔汗出，持续不止。
- 盗汗: 夜间出汗遍身，衣被皆湿，更衣数次。
- 其他症状: 纳可，眠欠佳，偶有腰酸，大便干，小便调，起夜2～3次。
体征
- 舌象: 淡暗
- 苔象: 薄白
- 脉象: 弱
辨证分析
- 辨证: 气阴不足，气不足生血乏源，乳汁亏少，气虚固摄不全，阴津自溢。