王某医案
一诊
- 时间：2016年12月1日
- 患者信息：男，31岁
- 主诉：双眼干涩1年，加重1月
- 病史：长期从事计算机工作，频繁使用电脑、电视、游戏机等终端屏幕
- 症状：
- 双眼干涩、微痛
- 视物模糊
- 瞬目频频，涩磨畏光
- 白睛赤脉隐隐
- 两眦微痒
- 眼极易疲劳
- 视力模糊
- 目珠干燥失却莹润光泽
- 口干少津
- 神疲乏力
- 腰膝酸软
- 头昏耳鸣
- 烦躁
- 手心发热
- 夜寐多梦
- 舌象：舌淡
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉沉细
- 检查：
- 双眼视力1.0
- 结膜中度充血
- 角膜表面密集点状荧光染色（++）
- 泪液杂质多
- BUT：右眼7s，左眼8s
- SIT：右眼3mm/5min，左眼4mm/5min
- 西医诊断：双眼视频终端干眼
- 中医诊断：白涩症（阴虚津亏证）