中医医案整理
患者信息
- 姓名：申某
- 性别：男
- 年龄：57岁
初诊（2003年6月24日）
主诉
- 反复鼻塞2个月，鼻少量出血2天。
现症
- 两鼻鼻塞，右鼻更甚，涕中带血，偶感头痛，偶有臭味浊涕。
- 食欲尚可，二便调。
- 舌胀黯红，苔白乏津，脉弦数。
既往史
- 素嗜烟。
体征
- 双唇焦燥。
- 专科检查见右鼻腔被紫红色赘生物充满，表面桑葚样，触诊易出血，质地柔软。
- 活检示内翻性乳头状瘤，局灶恶变。
- 鼻窦CT示右侧鼻腔占位，直径约5cm, 向鼻咽部蔓延；颅底骨质未见破坏。
- 颈部及腹膜后、肝胆胰脾B超未见转移灶。
- 胸片示支气管炎样改变。
辨证分析
- 素喜抽烟，肺窍久受熏灼，致脏腑功能失调，热毒内蕴不散，久致阴虚津亏，炼液为痰，痰聚肺窍，瘀血壅滞则为癌肿。
- 痰血瘀滞日久，经络不通，则见头痛；血行不畅，溢泛于表，则见鼻出血。
- 舌胀黯红，苔白乏津，脉弦数。此为痰热内蕴、阴虚津亏、瘀血壅滞之象。
- 临证时宜标本兼顾。
诊断
- 鼻瘤岩变（右侧鼻腔内翻性乳头状瘤恶变，T1NoMo,I期）。
辨证
- 痰热内蕴，阴虚津亏，瘀血壅滞证。