刘某 医案
基本信息
- 年龄：28岁
- 性别：女
- 籍贯：北京
- 就诊日期：2012年4月11日
主诉
停经49天，腰酸隐痛伴阴道少量血性分泌物3天，加重1天。
病史
- 患者爱人曾有弱精子症，后服药调至正常。
- 患者2010年曾有人工流产（药流）1次。
- 平时月经规律，14岁月经初潮，28～30天行经1次，量正常，色略暗，持续5天左右。
- 最近一次月经为2月23日，某三甲医院诊断为妊娠状态，未给予任何治疗。
刻下症
- 形体适中
- 神情焦虑
- 腰部酸胀、小腹隐痛
- 伴有阴道少量血性分泌物，劳累后加重
- 头晕腻
- 脉象：沉细滑
辅助检查
- 彩超示宫内孕囊，未见胚芽，建议复查。
中医诊断
- 诊断：胎动不安
中医辨证
- 辨证：脾肾两虚
西医诊断
- 诊断：先兆流产