刘某 医案
基本信息
- 年龄:28岁
- 性别:女
- 籍贯:北京
- 就诊日期:2012年4月11日
主诉
停经49天,腰酸隐痛伴阴道少量血性分泌物3天,加重1天。
病史
- 患者爱人曾有弱精子症,后服药调至正常。
- 患者2010年曾有人工流产(药流)1次。
- 平时月经规律,14岁月经初潮,28~30天行经1次,量正常,色略暗,持续5天左右。
- 最近一次月经为2月23日,某三甲医院诊断为妊娠状态,未给予任何治疗。
刻下症
- 形体适中
- 神情焦虑
- 腰部酸胀、小腹隐痛
- 伴有阴道少量血性分泌物,劳累后加重
- 头晕腻
- 脉象:沉细滑
辅助检查
- 彩超示宫内孕囊,未见胚芽,建议复查。
中医诊断
- 诊断:胎动不安
中医辨证
- 辨证:脾肾两虚
西医诊断
- 诊断:先兆流产