刘某 医案

基本信息

  • 年龄:28岁
  • 性别:女
  • 籍贯:北京
  • 就诊日期:2012年4月11日

主诉

停经49天,腰酸隐痛伴阴道少量血性分泌物3天,加重1天。

病史

  • 患者爱人曾有弱精子症,后服药调至正常。
  • 患者2010年曾有人工流产(药流)1次。
  • 平时月经规律,14岁月经初潮,28~30天行经1次,量正常,色略暗,持续5天左右。
  • 最近一次月经为2月23日,某三甲医院诊断为妊娠状态,未给予任何治疗。

刻下症

  • 形体适中
  • 神情焦虑
  • 腰部酸胀、小腹隐痛
  • 伴有阴道少量血性分泌物,劳累后加重
  • 头晕腻
  • 脉象:沉细滑

辅助检查

  • 彩超示宫内孕囊,未见胚芽,建议复查。

中医诊断

  • 诊断:胎动不安

中医辨证

  • 辨证:脾肾两虚

西医诊断

  • 诊断:先兆流产

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看