李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：63岁
• 就诊日期：1989年6月28日

主诉

头晕伴行走不稳，持续两年。

现病史

• 患者在两年前自觉下肢乏力，行走时则感头晕，并伴足跟提起困难。
• 之后逐渐发展至行走不稳，容易跌跤。
• 头晕伴目眩、健忘，有时有失语现象。
• 左侧肢体稍有麻木。
• 精神萎顿。
• 外院CT断层摄片提示：“小脑轻度萎缩”。

体征

• 舌苔薄白
• 舌质稍暗
• 脉弦细

辨治

• 病机：肾精不足，髓海失养，气血亏损，脉络瘀阻。

治疗方案