医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：22岁
• 职业：建筑工人
• 初诊日期：1995年8月5日

诊断信息

• 诊断：少精子症，弱精子症
• 证属：肾精不足，施泻过度

初诊（1995年8月5日）

• 性生活情况：每周4次，每次10~15分钟
• 精液常规：色灰白，量2毫升，未完全液化，精子计数15×10°/L, 活动率50%，死精多
• 治疗建议：节欲，每周性交两次为宜，注意劳逸结合，多吃鱼肉荤腥，不能苦干苦省
• 治疗措施：恒频磁共振治疗机治疗1周，每天1次
• 配偶情况：基本正常，末次月经1995年7月27日

二诊（1995年8月21日）

• 配偶情况：末次月经1995年8月15日
• 治疗措施：恒频磁共振治疗机治疗1周
• 性生活安排：每周2次

三诊（1995年11月25日）

• 中断治疗原因：因工作繁忙
• 配偶情况：末次月经1995年11月22日
• 治疗建议：注意劳逸结合，多休息，多吃荤腥或只吃小荤腥也可
• 治疗措施：恒频磁共振治疗机治疗10天
• 性生活安排：每周2次（每周三、六各1次）

四诊（1995年12月29日）

• 配偶情况：末次月经1995年11月22日，停经37天，无任何不适，双乳房增大不明显
• 检查结果：尿妊娠试验阳性，诊断早孕
• 预产期：1996年8月29日

按语

• 按语：病人系建筑工地民工，工作强度大，时间长。收入有限，生活节俭。几乎每日必交，精子量少，死精多，质量很差，或与交接过度相关。所幸婚后两年余，无重大疾病史，年纪也轻，治疗基础良好。嘱其节欲，以养精蓄锐。收入有限，拣些便宜食品“滋补”，从营养角度而言，价格便宜者亦可富营养，善于选择而已。临证之时，嘱告病人善自珍摄，其功不在药物及外治之下。另外，依笔者经验，治男子不育，须与其配偶月经周期相配合，选择最佳时机，事半而功倍。